Sessiooni tipphetk: 2026. aasta PAS-i kongress

Mehhanismidest ravini: kõnnihäired Parkinsoni tõve korral

---

MDS-i 6. Pan-Ameerika kongressil toimus põhjalik sessioon teemal "Digitaalsete tööriistade integreerimine Parkinsoni tõve kõnnihäirete hindamisse ja ravisse". See programm uuris uute tehnoloogiate mehhanisme ja potentsiaali liikumishäirete kliinilise praktika ja uuringute ümberkujundamisel. Sessiooni eesmärk oli saavutada kolm peamist õpieesmärki. Sessiooni viisid läbi dr Gonzalo Revuelta, dr Martina Mancini ja dr Tamine Capato ning seda juhatasid dr Catalina Cerquera ja Gonzalo Revuelta.

Sessioon õppejõud dr Gonzalo Revuelta, dr Martina Mancini, dr Tamine Capato ja dr Catalina Cerquera (juhataja).

Esmalt kirjeldas dr Revuelta Parkinsoni tõve (PD) korral kõnnihäirete ja kõnni tardumise (FOG) aluseks olevaid patofüsioloogilisi mehhanisme, rõhuasetusega mittedopamiinergilistele teguritele. Ta rõhutas, et FOG patofüsioloogia on keeruline ja heterogeenne, kusjuures panuse annavad motoorsed, kognitiivsed ja limbilised võrgustikud. Terapeutiliste sekkumiste väljatöötamisel saab sihtida võrgustikuspetsiifilist düsfunktsiooni neuromodulatsiooni, rehabilitatsiooni või neurotransmitterite manipuleerimise abil.

Motoorse võrgustiku põhiliseks düsfunktsiooniks on liikumise automaatsuse puudumine, mida peetakse peamiselt dopamiinergilise denervatsiooni tagajärjeks. Harjumuspärase kontrolli puudumise kompenseerivad protsessid hõlmavad nihet vabatahtliku või eesmärgipärase liikumise kontrolli suunas. Kuigi see kompenseeriv strateegia võib alguses olla efektiivne, on see vähem efektiivne, aeglasem ja seda võib katkestada väline koormus, mis võib olla motoorne, kognitiivne või limbiline, ning see võib viia FOG-ni.

Kuna valdkond areneb kiirendatud stimulatsiooni ja neuromodulatsiooni paradigmade, personaalse sihtimise ja rehabilitatsiooni suunas, on oluline hinnata nii FOG-i käitumuslikke tulemusi kui ka aluseks olevaid võrgustikuefekte. Tulevased uuringud peaksid integreerima neurokuvamise ja neurofüsioloogilised tulemused standardiseeritud käitumuslike hindamistega, et teha kindlaks, millised kortikaalsed protsessid vajavad kohandamist, eesmärgiga lõppkokkuvõttes parandada kompenseerivaid kohandusi ja taastada kõnnaku automaatika.

Teiseks vaatas dr Mancini üle kantavate tehnoloogiate ja digitaalsete kõnnimarkerite kasulikkuse, piirangud ja tulevikusuuna kogu Parkinsoni tõve spektris.

Reaalajas küsitlus tõi esile olulise lünga: kuigi 78% arstidest tunnistab traditsiooniliste kõnni hindamise meetodite (MDS-UPDRS, lühike kliiniline vaatlus, hetktõmmised) piiranguid, teatas 61%, et nad ei kasuta kõnni hindamiseks veel kantavaid seadmeid. See rõhutab vajadust ligipääsetavate, valideeritud ja standardiseeritud digitaalsete tööriistade järele.

Viimase 20 aasta jooksul läbi viidud kõnnakualased uuringud on näidanud paljulubavaid tulemusi diagnoosimise toetamisel, pakkudes kõnnakumõõtmisi, mis suudavad eristada tervet kõnnakut varajase, ravimata Parkinsoni tõve või REM-une käitumishäiretega (RBD) inimese kõnnakust ning suudavad kliinilisest skaalast suurema efektiga tabada sekkumistest tingitud muutusi ja jälgida kõnnaku muutusi haiguse progresseerumisel. Vaatamata neile tugevatele tõenditele on valdkonnas pikka aega puudunud standardiseeritud juhised, mille tulemuseks on protokollide suur varieeruvus, mis on tingitud seadmete, ruumi ja uuringuspetsiifiliste eesmärkide erinevustest.

Hiljutises konsensusdokumendis pakuti välja minimaalsed protokollijuhised nii kliinilises/laboratoorses kui ka reaalses keskkonnas hindamiseks, mis tähistab olulist sammu ühtlustamise suunas, kuigi kõnnitulemuste täielikuks integreerimiseks kliinilistesse uuringutesse on vaja veel laialdast kasutuselevõttu.

Selle miinimumprotokolli raames rõhutavad käimasolevate uuringute näited ülakeha ja eriti käte kiigutamise vähendatud kiiruse olulisust kõnni ajal, et eristada varajast, ravimata Parkinsoni tõbe ja terveid kontrollisikke. Kõndimise ajal pööramine on mõõduka Parkinsoni tõvega inimeste kõnni üks enim mõjutatud aspekte. Reaalses maailmas saadud tulemused kõnni kohta näitavad suuremat tundlikkust kui kliinilised/laboratoorsed testid, pakkudes ainulaadset võimalust kvantifitseerida kõnni kõikumisi päeva ja mitme päeva jooksul. Siiski vaadati üle selle väga varieeruva ja mitmemõõtmelise andmestikuga toimetulekuga seotud väljakutsed.

Viimaseks, aga mitte vähem tähtsaks, rõhutas ta nii tehnoloogia kui ka algoritmide spetsiifilise valideerimise olulisust Parkinsoni tõvega inimestel kasutamiseks.

Kolmandaks arutles dr Capato olemasolevate tõendite üle, mis toetavad mittefarmakoloogilisi sekkumisi, sh märguannete andmist, digitehnoloogiaid ja robotitega abistatavat rehabilitatsiooni, et parandada Parkinsoni tõve kõnnakut ja tasakaalu. Ta rõhutas füsioteraapia olulisust kõnniprobleemide ravis kõigis haiguse staadiumides, sealhulgas FOG-is.

Kuigi on olemas kindlaid tõendeid selle kohta, et treening on peamine uurimisvaldkond, on oluline kindlaks teha optimaalne treeningtase, mis on vajalik FOG-i tõhusaks parandamiseks ja haiguse mõjutamiseks. Isikupärastatud kõnnaku taastusravi plaanid tunnistati oluliseks, keskendudes treeningu sobivale intensiivsusele, annusele ja ajastusele.

Parkinsoni tõve füsioteraapia uued juhised rõhutavad neuroloogilise kõnni taastusravi positiivset mõju kõikidele kõnnimustritele, parandades kõnnakut (sammusamm, sammupikkus, kiirus, pööramine ja funktsionaalne liikuvus) ning vähendades tühikäiguepisoode ja kukkumisriski. Kompensatsioonistrateegiate rakendamine, mida tavaliselt juhendavad spetsialiseerunud füsioterapeudid, on Parkinsoni tõve kõnni taastusravi võtmeks, kuna tavapärased farmakoloogilised ravimeetodid ei ole sageli piisavad kõnni- ja tasakaaluhäirete leevendamiseks.

Lisaks toodi näiteid FOG-i ületamiseks mõeldud kompensatsioonistrateegiatest. Aruteldi tehnoloogia ja abitehnoloogia edusamme, näiteks visuaalseid laserseadmeid, metronoomi, mobiilirakendusi, treeningmänge, virtuaalreaalsust, digitaalseid platvorme ja robootikat, selgitades, kuidas need muudavad Parkinsoni tõve kõnnaku taastamise valdkonda. Üldiselt on Parkinsoni tõve kõnnaku taastamise tulevik erakordselt paljutõotav, mida juhivad kiired tehnoloogilised edusammud, personaalsed sekkumised ja neuroplastilisuse sügavam mõistmine. Uuenduslikud rehabilitatsioonimeetodid nihutavad fookust pelgalt sümptomite ohjamiselt liikuvuse aktiivsele parandamisele.

Kokkuvõttes on võrgustiku ja neurotransmitterite muutuste vaheline vastastikmõju muutumas selgemaks, mis võimaldab terapeutiliste sihtmärkide tekkimist. Kuna kantavad digitaalsed kõnnaku mõõtmise vahendid muutuvad üha levinumaks ja heaks kiidetuks, võivad need peagi olla kättesaadavad arstidele ja füsioterapeutidele kogu maailmas. Kuna kvantitatiivsed analüüsimeetodid FOG-i raskusastme mõõtmiseks paranevad ja rehabilitatsioonimeetodid arenevad jätkuvalt, on tee FOG-i individuaalsete terapeutiliste lähenemisviiside poole käeulatuses. Levinud terapeutiliste sekkumiste eesmärk on kas automaatsuse taastamine (dopamiinergiline asendus, sügavate lokomotoorika keskuste sügav aju stimuleerimine või kahe ülesandega kõnnakutreening) või kompenseerivate reaktsioonide parandamine (noradrenergiline või kolinergiline asendus, mis on suunatud tähelepanu/täidesaatvale funktsioonile või vihjestrateegiad). Edasised uuringud peaksid uurima, kas neuromodulatsioon saab sihtida spetsiifilisi võrgustiku talitlushäireid, et suurendada kompenseerivaid kohanemisi, vähendada maladaptiivseid kohanemisi või taastada kõnnaku automaatsus.

Vaadake kogu uusimat MDS-i sisu kõnnihäirete kohta »