Otse sisu
 
Rahvusvaheline Parkinsoni ja Liikumishäirete Ühing

        29. KÖIDE, 4. NUMBER • DETSEMBER 2025. 

2025 Liikumishäirete kliiniline praktika Aasta arvustus
Subakuutse skleroseeriva panentsefaliidi ähvardav oht: üleskutse tegutseda

Leetrid, mille põhjustajaks on Morbilliviirus Leetriviiruse (MeV) levik on praegu ülemaailmselt tõusuteel ning aastatel 2024–2025 on mitmes piirkonnas, sealhulgas USA-s, Euroopas, Kanadas ja Mehhikos, täheldatud märkimisväärset kasvu.1 Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit (SSPE) on leetrite üks laastavamaid pikaajalisi tüsistusi, mis tekib keskmiselt 7–10 aastat pärast leetrite põdemist. Kuigi on teatatud kuni 6% spontaanse remissiooni määrast, on SSPE tavaliselt vääramatult progresseeruv ja lõpuks surmav. Lüngad vaktsineerimise ulatuse osas ei ole mitte ainult õhutanud leetrite puhanguid, vaid kujutavad endast ka SSPE juhtude hilinenud laine riski lähiaastatel. SSPE tekib muteerunud MeV püsimisest ajus, mis viib neuronite kahjustuseni ja põletikuni.  

SSPE mõjutab lapsi ja noorukeid, kuigi täiskasvanutel algavaid juhtumeid diagnoositakse üha enam. Seda iseloomustab progresseeruvate neurokäitumuslike häirete, nägemiskaotuse, krampide ja liikumishäirete kliiniline kombinatsioon. Diagnoos põhineb kliiniliste ja laboratoorsete kriteeriumide kombinatsioonil.2,3 Diagnoosimisel on eriti kasulikud tüüpilised suure pingega, pika intervalliga, üldistatud perioodilised kompleksid elektroentsefalograafias, mida nimetatakse Radermeckeri laenguteks, samuti kõrgenenud seerumi ja tserebrospinaalvedeliku leetritevastaste antikehade tiitrid. Haigus progresseerub tavaliselt pidevalt ja kulmineerub surmaga. Praegu puudub ravi ja ravi sõltub sümptomitele suunatud ravist koos viirusevastase ja/või immunomoduleeriva raviga, mis on haiguse progresseerumise ohjeldamisel suures osas ebaefektiivsed.4 Hiljuti avaldatud arvustus Liikumishäirete kliiniline praktika (MDCP) ajakirjas avaldatud ja MDCP-s „2025. aasta ülevaateartikli“ auhinna saanud artiklis kirjeldati SSPE-ga seotud liikumishäirete põhijooni, patofüsioloogiat, ravi ja tulemusi.5 MDS-i infektsiooniga seotud liikumishäirete uurimisrühma egiidi all läbi viidud töö eesmärk oli suurendada teadlikkust SSPE-st ja edendada selle varajast äratundmist liikumishäirete spetsialistide seas. 

Liikumishäireid on täheldatud märkimisväärsel osal SSPE-ga patsientidest, ulatudes 1.6–56%-ni patsientidest. Huvitaval kombel võivad liikumishäired tekkida haiguse igas staadiumis ja mõnikord olla esmaseks sümptomiks. Nende hulka kuuluvad ataksia, hüperkineetilised (müokloonus, düstoonia, korea, tikid, stereotüüpiad, korduvad käitumised, silmaliigutuste häired) ja hüpokineetilised (parkinsonism, akineetiliselt jäigad seisundid) liikumishäired. Nende motoorsete ilmingute ajaline areng kipub olema paralleelne haiguse progresseerumisega, kusjuures ataksia, korea ja düstoonia domineerivad varajastes faasides ning parkinsonism tekib hiljem, kulmineerudes lõpuks preterminaalse akineetiliselt jäiga seisundiga.  

Kõige iseloomulikum ebanormaalne liikumine, mida peetakse SSPE motoorseks tunnuseks, on müokloonus. Müokloonus, mida täheldatakse 84–92%-l patsientidest, omab omapärast fenomenoloogiat, mida iseloomustab kiire algfaas, millele järgneb aeglane lõdvestus. Oma iseloomulike tunnuste tõttu on kasutatud selliseid kirjeldusi nagu „düstooniline“ müokloonus, „rippuv“ müokloonus ja pseudomüokloonus. Müokloonuse allikageneraator SSPE korral on tõepoolest endiselt vaieldav, kusjuures epileptoloogid väidavad, et see on kortikaalne epileptiline päritolu (mida toetab selle ajaliselt piiratud olemus EEG-väljutustega ja sagedane reaktsioon müokloonusvastastele krambivastastele ravimitele) ja liikumishäirete spetsialistid eelistavad subkortikaalset päritolu selle aeglase lõdvestava lõppfaasi tõttu. Teine levinud liikumishäire on düstoonia, mis võib progresseeruda status dystonicus'eks. Vaatamata hästi iseloomustatud kliinilistele tunnustele jäävad radioloogilised korrelaadid raskesti leitavaks, kusjuures tavaline MRT ei näita tavaliselt selgeid liikumishäirele omaseid kahjustusi. 

Õnneks on SSPE vaktsiiniga välditav infektsioon. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab leetrite ennetamiseks kahte doosi lapsepõlves leetrite vaktsiini, kuna ühekordne annus ei pruugi anda eluaegset immuunsust.6 Vaktsineerimise ja leetrite ning sellest tuleneva SSPE vähenemise otsese mõju vaheline seos on epidemioloogiliselt hästi tõestatud.7  

Leetrite praegune ülemaailmne taaslevimine on seega üleskutse taaselustada vaktsineerimispüüdlused ja samal ajal tugevdada uuringuid SSPE haigust modifitseerivate ravimeetodite kohta. Liikumishäirete spetsialistide jaoks on valvsus ülioluline mitte ainult varajaseks äratundmiseks ja sümptomite raviks, vaid ka interdistsiplinaarsesse ennetustöö edendamisse panustamiseks. 

Loe artiklit


Kuula selle artikli kohta taskuhäälinguintervjuud:   Kuula nüüd

 

Tehtud tööd 

  1. CDC. Leetrite juhtumid ja puhangud. Leetrid (Rubeola). 5. november 2025. Kasutatud 9. novembril 2025. https://www.cdc.gov/measles/data-research/index.html 
  2. Jafri SK, Kumar R, Ibrahim SH. Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit – praegused perspektiivid. Pediatric Health Med Ther. 2018;9:67-71. doi:10.2147/PHMT.S126293 
  3. Dyken PR. Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit. Praegune seisund. Neurol Clin. 1985;3(1):179-196. 
  4. Garg D, Sharma S. Haigust modifitseeriv ravi subakuutse skleroseeriva panentsefaliidi korral: pimeduse valdkond. Ann Indian Acad Neurol. 2023;26(1):3-9. doi:10.4103/aian.aian_655_22 
  5. Garg D, Patel S, Sankhla CS jt. Liikumishäired subakuutse skleroseeriva panentsefaliidiga patsientidel: süstemaatiline ülevaade. Mov Disord Clin Pract. 2024;11(7):770-785. doi:10.1002/mdc3.14062 
  6. Leetrid. Kasutatud 9. novembril 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles 
  7. Leetrite vaktsiinid. Kasutatud 9. novembril 2025. https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/measles-vaccines 

 

 

 

 

Loe edasi Liikudes edasi:

Täisväljaanne    Arhiiv