Treemori seeria: Mis on essentsiaalne treemor?

Aitäh.

[00:00:50] Professor Kailash Bhatia: Tere hommikust, Alfonso, ja tänan, et meid siia kutsusid.

[00:00:54] Dr. Alfonso Fasano: Olgu, otsustasin teid mõlemaid korraga kutsuda, sest te olite [00:01:00] uue värinate klassifikatsiooni hing, mis ilmus minu teada 2018. aastal, ja te olete lugupidavalt selle publikatsiooni esimene ja vanem autor. Ja ma tean, et selle publikatsiooni valmimine võttis aega ja erinevate ekspertide vahel toimusid mitmed arutelud.

Esiteks, enne kui me essentsiaalse treemori teema juurde asume, tahaksin teile ühe küsimuse esitada. Esitan sama küsimuse teile mõlemale, et teil mõlemal oleks aega vastata. Alustades professor Bhatiast, tahaksin teilt küsida, mis teile uue klassifikatsiooni juures meeldib?

[00:01:33] Professor Kailash Bhatia: Jah, ma arvan, et mulle meeldib uue klassifikatsiooni juures peamiselt see, et minu poole palve oli käsitleda essentsiaalset treemorit sündroomina. Ja see ongi see, mis selles uues klassifikatsioonis esile on toodud. Sest eelmise klassifikatsiooni puhul, kuigi see oli hea, pidasid paljud inimesed seda essentsiaalseks treemoriks.

Ühe eraldiseisva [00:02:00] üksusena käsitleksid nad essentsiaalset treemorit kui haigust, ühte haigust või ühte häiret. Ja ma arvan, et peamine panus, mille oleme sellega andnud, on rõhutada või esile tuua tõsiasja, et essentsiaalne treemor on sündroom, mitte üks haigus.

[00:02:18] Dr. Alfonso Fasano: Olgu, tänan teid ja sama küsimus professor Deuschlile, kes oli esimese treemori klassifikatsiooni autor. See tekkis aastaid tagasi, 1996. aastal, kui ma ei eksi. Mis teile uue klassifikatsiooni juures meeldib?

[00:02:31] Professor Guenther Deuschl: Sarnaselt professor Bhatiaga arvan, et see on essentsiaalse treemori kirjeldust veidi avanud. Ma arvan, et iga neuroloog teab, et see on keeruline definitsioon. Kaasamise kriteeriumid on väga lihtsad, aga sisuliselt on küsitav, kas me ikka haarame alati sama tüüpi haigusi.[00:03:00] 

Ja me palusime inimestel kirjeldada, mida nad näevad, mida nad mõtlevad ja mida selle diagnoosi all peetakse silmas essentsiaalseks treemoriks. Ja ma arvan, et see ongi selle klassifikatsiooni osa edasiminek. 

[00:03:15] Dr. Alfonso Fasano: Tänan teid nüüd, üks küsimus otse teile, sest ma tahan vastuseid vaheldumisi kasutada, sarnaselt presidendivalimiste debatile. Ja küsimus on, mis teile uue klassifikatsiooni juures ei meeldi?

[00:03:39] Professor Guenther Deuschl: See on essentsiaalne. See on ise diagnoos, mida pole kunagi selliselt mõeldud. See ütleb selgelt, kirjelda, mida sa näed ja mida... oleme defineerinud selle termini essentsiaalne treemor pluss lihtsalt selleks, et julgustada inimesi... tegelikult kirjeldama, mida nad näevad. See on üks [00:04:00] olulisemaid probleeme viimase 20 aasta jooksul, et inimesed lihtsalt ütlevad, et see kõik on essentsiaalne treemor ja nad ei kirjelda, mida nad näevad.

On olemas peeneid sümptomeid, mis eristavad ühte patsienti teisest. Ja jah, selle valesti mõistmine tähendab, et nad ei mõista definitsiooni tuuma.

[00:04:20] Dr. Alfonso Fasano: Tänan teid. Sama küsimus teile, professor Bhatia.

[00:04:24] Professor Kailash Bhatia: Olen Guentheriga täiesti nõus. Olen täiesti nõus. Arvan, et üks probleemidest, mida on palju kritiseeritud. Ka teie ja teiste poolt selle essentsiaalse värina pluss-idee kohta. Ja ma arvan, et selle põhjuseks, nagu Guenther välja toob, on inimeste arusaamatus, võib-olla on see meiepoolne viga või mitte.

Aga ma arvan, et idee, kontseptsioon siin, kasutades 1. ja 2. telge. Sest kliiniliselt on see, mida te tajute, esimesel teljel ja seejärel, et inimesed mõistaksid, et see on esimesel teljel. Te kirjeldate sündroomi, mida te [00:05:00] näete, ja kas see on puhas nii, nagu essentsiaalne treemori sündroom peaks olema, või on see kombineeritud?

Teiste tunnustega, aga võib-olla mitte piisavalt tugevate tunnustega, et öelda, et see on kindlasti düstooniline treemor või väikeaju treemor. Nii see elus juhtubki. Pragmaatiliselt on see, mida me oma inimeste puhul näeme, see, mida saab kirjeldada. Te ei saa tulevikku esile kutsuda ega sellele mõelda, milline see konkreetne patsient tulevikus olla võiks.

Sa pead kirjeldama, mis toimub hetkel. Ja ma tunnen seda. See klassifikatsioon, nagu Guenther mainis, annab sulle võimaluse kirjeldada ja paigutada nendesse kahte kategooriasse nii palju patsiente kui võimalik, mis hõlmab paljusid meie patsiente, ja me näeme seda pigem selle tugevusena kui selle halva küljena.

Aga ma olen Guentheriga nõus, et inimestel, eriti neil, kes ei pruugi olla selles valdkonnas tegutsevad, võib olla raske kontseptsioonist aru saada, aga kui nad suudavad [00:06:00] sellest aru saada, siis arvan, et see on pragmaatilisest vaatenurgast, igapäevase kasutamise seisukohast, tõesti hea klassifikatsioon, sest just seda teeksite te kliinikuna.

Sa pead kirjeldama seda, mida sa näed, ja see klassifikatsioon aitab sul seda teha.

[00:06:14] Dr. Alfonso Fasano: Väga hea. Tänan teid. Räägime nüüd väga praktilisest olukorrast. Kujutage ette, et olete oma kliinikus ja teid tuleb esimest korda vaatama härra Smith. Härra Smithil on kerge liikumistreemor, peamiselt liikumisharjutuste ajal, natuke asendis olles, mitte midagi muud, puhkeolekus värisemist pole muidugi. See on üsna tavaline liikumistreemor, mis on kestnud umbes neli või viis aastat.

On kuuskümmend aastat vana ja see värin mõjutab sümmeetriliselt mõlemat kätt. Palju muid märke pole, sealhulgas kuulsad pehmed märgid. Võib-olla on tal asendi hoidmisel veidi poosi, aga te mõtlete, kas see on lihtsalt sellepärast, et ta on õppinud seda tegema, et vähendada värinate [00:07:00] amplituudi, pigem kompenseeriv manööver.

See on kliiniline pilt. Alustame professor Bhatiast. See mees, härra Smith, küsis teilt: Olgu, doktor, mis mul on? Mis on minu diagnoos? Mida te sellele patsiendile ütlete?

[00:07:14] Professor Kailash Bhatia: Seega räägime jällegi pragmaatiliselt, praktiliselt, olgu. Minu jaoks on peamine komponent see, et nagu te ütlesite, kahepoolne, suures osas sümmeetriline, posturaalne kineetiline treemor kuuluks essentsiaalse treemori sündroomi kategooriasse.

Olgu. Nüüd olen märganud kerget, nagu te ütlesite, kerget rühikäitumishäiret. Kui ma mõtleksin temaga uuringute tegemisele, liigitaksin ta essentsiaalse treemori pluss kategooriasse. Kui ma olen kindel, et see on ebanormaalne rühikäik, siis ma ei arva, et me peaksime seda teemat käsitlema, kas ta teeb seda kompensatsiooni pärast?

Kuidas sa tead? Sa ei tea seda. Sa pead lähtuma sellest, mida sa näed. Kui oled näinud ebanormaalset rühti, aga ehk mitte piisavalt, et öelda, et see on kindlasti [00:08:00] düstoonia, siis minu uurimistöö seisukohast läheb see essentsiaalse treemori plussi alla.

Aga tema puhul ütleksin, et sa kuulud sellesse perekonda, mida me nimetame essentsiaalse treemori sündroomiks. See on kõik. Nii lihtne see ongi.

[00:08:12] Dr. Alfonso Fasano: Jah, ma ei oodanud keerulist vastust ja ka seetõttu, et see peaks olema vastus, mis antakse võhikule, näiteks patsiendile. Seega, professor Deuschl, sama küsimus teile. Sama kliiniline stsenaarium. Mida te ütleksite?

[00:08:26] Professor Guenther Deuschl: Sama lihtsalt.

[00:08:30] Dr. Alfonso Fasano: Täiuslik.

[00:08:31] Professor Guenther Deuschl: Pole palju lisada, teeksin mõned laboriuuringud. Kontrolliksin kilpnäärme funktsiooni. Küsiksin täpselt, millal see algas, kas alguses oli midagi. Kui tal on mõni muu haigus, küsiksin tema vanust ja mitmeid muid asju.

Aga põhimõtteliselt teeksin ma just seda, mida Kailash just mainis.

[00:08:53] Dr. Alfonso Fasano: Olgu, oletame, et päeva pärast helistab teile selle patsiendi poeg, kes [00:09:00] on akadeemiline gastroenteroloog, kes töötab teiega samas asutuses. Loomulikult on ta väga aktiivne uurimistöös, arst, mitte neuroloog, aga siiski väga huvitatud uuringutest, ja ta ütleb teile, et tean, et kohtusite eile mu isaga ja ütles mulle, et see on essentsiaalne treemor.

Meil on selle üle kergendus. Tänan, et teda nägite. Aga kas te saaksite mulle öelda, mis teie arvates toimub? Mis see on?

[00:09:23] Professor Guenther Deuschl: Ma kaasaksin ta arutellu essentsiaalse treemori ja vanusega seotud treemori või eakate inimeste treemori üle, sest on väga tavaline, et kui tema isa muutub 60. eluaastast 70. eluaastani, suureneb treemori tekkimise tõenäosus. Ja me ei tea täpselt, kas see on sama mis nähtav treemor.

Lapsepõlves või keskeas. See on endiselt lahtine küsimus. Ja ma ütleksin talle, et see on sündroom ja võib-olla on närvisüsteemil palju viise reageerida igasugustele kahjulikele seisunditele, sealhulgas vananemisprotsessidele.

Ja üks neist on värina teke ning me ei tea üksikasju ja peame lihtsalt edasi minema seal, kus oleme. 

[00:10:17] Professor Kailash Bhatia: Jah. Seega arvan, et inimesele, kes on ise teadlane või teadlane, nagu te ütlesite, ütleksin ma, et essentsiaalne treemor on sündroom ja et see on liikuv märklaud. Seega saame lähtuda ainult sellest, mida me praegu näeme. Nagu Guenther ütles, oleme välistanud muud asjad, näiteks ravimid või muud võimalikud treemori põhjused, kilpnäärme talitluse jne.

Ja siis jõuame selle kontseptsioonini värisemise kohta, mis esineb vanusega inimestel jne. Me ei tea. Me nimetame seda idiopaatiliseks. Me ei tea hetkel selle põhjust. Ja seepärast nimetatakse seda idiopaatiliseks üksuseks, aga teisel teljel [00:11:00] võivad olla teatud põhjused ja aja möödudes vaatame nüüd seda väikest asendit, mille oleme välja töötanud, mida oleme märganud edasi arenevat.

Tal on tekkinud düstooniline treemor. Võib-olla on perekonnas esinenud eelsoodumust. Ja sel ajal võiksime kaaluda tema peal geneetiliste testide tegemist. Et talle selgitada. Seega on see mõeldud ainult uurimistööle orienteeritud inimesele. Kui inimene oli, nagu te ütlesite, tavaline või kui mina oleksin, siis ma ei taha sõna "tavaline" kasutada halvustavalt ja ütlen oma praktilisest vaatenurgast lähtuvalt, et teil on seisund, mis on väga levinud ja mis põhjustab värisemist, ja põhimõtteliselt on see just selline värisemine, mida see põhjustab.

Me ei tea selle põhjust. Sellel on palju põhjuseid. Mõned neist oleme juba tuvastanud ja eemaldanud ning teie seisundi puhul nimetame seda kas primaarseks või idiopaatiliseks. See on kõik.

[00:11:53] Dr. Alfonso Fasano: Suurepärane, tänan vastuse eest ja ma näen seda. Te olete siinkohal üsna ühel meelel, aga jätkates [00:12:00] telefonikõnega ja see on teile. Professor Bhatia, poeg ütleb: "Oo, aitäh. See selgitab palju ja ma hindan seda." Nad ütlesid päritolu. Me ei saa päris hästi aru.

Mis tulevikus juhtub, on raske ennustada, aga ma ei tea, kas ta sulle rääkis, sest see on midagi, millest ta teadlik ei ole. Mu ema räägib mulle seda öösiti ja sellest on möödas umbes kuus-seitse aastat, kui ta magab ja unenägusid näeb, ta liigub ja karjub ja lavastab oma unenägusid.

Kas see muudab midagi? Kas teil on seda infot vaja? Oh. 

[00:12:29] Professor Kailash Bhatia: Noh, jällegi, me peame ütlema, mida me näeme, mille järgi me käitume. Kuna see inimene on jutumärkides ja teatud mõttes haritud, siis ma ütleksin talle, et me teame, et see võib olla nn REM-une käitumishäire. Ja seda on seostatud Parkinsoni tõvega inimestega.

Pole vahet, kas neil oli essentsiaalne treemor või mitte. See kehtib inimeste kohta üldiselt. Seega, kui te kirjeldate seda, mida me peame RBD-ks, siis on [00:13:00] võimalik, et tulevikus on neil inimestel suurem risk haigestuda Parkinsoni tõvesse. Ma ei oska öelda, kas see treemor, mis tal praegu on, on sellega seotud või mitte.

See ei muuda minu diagnoosi, kui ütlen talle, et see treemor, mida ma teil täheldan ja mida ma nimetan essentsiaalseks treemoriks, on tegelikult Parkinsoni tõve treemor. See võib nii olla, aga ma ei saa seda kindlalt väita. See idee RBD-st kehtib Parkinsoni tõve, mitte treemori kui riskiteguri kohta.

Professor Deuschl, 

[00:13:31] Dr. Alfonso Fasano: midagi lisada.

[00:13:32] Professor Guenther Deuschl: Kui see on juhtunud üks kord, siis ma ei hooliks. Kui see on juhtunud kaheksa aastat ja tal on need episoodid sageli, üks või kaks korda kuus, siis ma tõesti kaaluksin seda. Sellel pole mingeid tagajärgi. Praegu jälgime seda patsienti ja kontrollime, kas RBD vajab eriravi, kas seda on vaja ravida selle seisundi jaoks sobiva [00:14:00] ravimiga, aga mitte treemori korral.

See ei aita värinat leevendada. Kui see on tõesti nii – mis muidugi võib juhtuda – kui tegemist on Parkinsoni tõve väga varajase staadiumiga ja see on üks esimesi sümptomeid, siis arvan, et on väga oluline, et Parkinsoni tõve algfaasis esineksid värinad, mis meenutavad väga essentsiaalset värinat.

On inimesi, kes ütlevad, et essentsiaalne treemor on Parkinsoni tõve esimene märk, aga see ei ole tõsi. See on Parkinsoni tõvele iseloomulik treemor, väga varajane Parkinsoni tõve treemor ja seda ei tohiks segi ajada essentsiaalse treemoriga. Aga see sõltub raskusastmest.

Kui see on ainult treemor, siis soovitaksin kolme kuu pärast tagasi tulla ja siis vaatame asja üle. Ja kui on uurimisvõimalus, siis teeksin kindlasti DAT-uuringu.

[00:14:57] Professor Kailash Bhatia: Ma arvan, et tahaksin lisada, et olen Guentheriga [00:15:00] täiesti nõus, sest hetkel meil haigust modifitseerivaid seisundeid ei ole, eks? Seega on siin kaks, kaks omavahel seotud probleemi, aga need ei ole täielikult seotud. Üks probleem on see, et kui tal ei ole bradükineesiat ja tal on ainult jutumärkides essentsiaalne treemori sündroom, kas ma ütlen, et teil on Parkinsoni tõbi?

Ei, mitte praegu. Olgu. Aga kui mul oleks haigust modifitseeriv aine ja sama stsenaarium juhtuks, nagu sa just mainisid, siis ma ütleksin kindlasti, et kui tal on REM-une käitumishäire, siis võiksin kaaluda DAT-uuringu tegemist.

ja seejärel kaaluge talle haigust modifitseeriva ravi määramist pärast seda, kui olete seda arutanud.

Aga praegusel ajal, kui sellel pole minu jaoks kliinilist tähtsust, kas ma kavatsen tema treemorit levodopaga ravida? Ei. Seega ma ütlen talle, et see näeb välja nagu essentsiaalne treemor. On [00:16:00] inimesi, kellel on RBD ja kellel võib tulevikus tekkida Parkinsoni tõbi.

Praegusel hetkel ei näe ma teie isal mingeid Parkinsoni tõve märke. Näen ainult essentsiaalset treemori sündroomi. Ja olenemata sellest, kas see tal hiljem välja areneb või mitte, hoiame teda jälgimise all, nagu ütles professor Deuschl. See on fakt. Ja jällegi, siin on nii palju tagajärgi.

Kui hakata essentsiaalse treemori ja RBD-ga inimesi Parkinsoni tõveks nimetama, siis on olemas kindlustus, see, see, nii palju erinevaid tegureid. Te ei saa seda teha. Tal ei pruugi Parkinsoni tõbi areneda.

[00:16:38] Dr. Alfonso Fasano: Tänan detailse vastuse eest. Vajan teilt praegu vaid väga kiiret vastust, sest jagan teiega samu arvamusi ja ma ütlen, et enamik meie kuulajaid jagab sama. Aga kui ma tahan küsida – ja ma tean, et see pole nii teaduslik küsimus –, siis teie kõhutunne selle konkreetse inimese suhtes, olenemata sellest, mida te pojale või patsiendile ütlete [00:17:00].

Kas te arvate, et see on. Parkinsoni tõve algus? Seega, teisisõnu, see treemor on seotud Parkinsoni tõvega? Jah. Ei. Võib-olla. Mis on teie vastus?

[00:17:13] Professor Kailash Bhatia: Võib olla.

[00:17:15] Dr. Alfonso Fasano: Võib-olla ka professor Deuschlile. 

Olgu. Sain aru. Läksin sinna seepärast, et tahtsin ka teie arvamust avaldada millegi pärast, mis mind alati hämmeldas, sest me kõik oleme näinud Parkinsoni tõvega inimesi, kellel esineb kerget liikumistreemorit.

Nende abil saab tegelikult Parkinsoni tõbe diagnoosida ja mõnel juhul on DAT-uuring positiivne ning tõenäoliselt on need inimesed, kellel on ka külvianalüüs positiivne, aga alati tekitab hämmeldust minu küsimus, et prodromaalse Parkinsoni tõve kriteeriumid välistavad konkreetselt action-treemori.

Seega võtavad nad arvesse kõike, kaasa arvatud instrumentaalseid vahendeid, aga mitte värinat. Ja ma tahaksin teada, mida te sellest arvate. Kas on okei [00:18:00] see välja jätta? Sest see on liiga keeruline. See peaks olema kaasatud. Seega alustame professor Bhatiast. Ma usun.

[00:18:06] Professor Kailash Bhatia: Jällegi arvan, et siinkohal on kaks asja, mida ma ütleksin. See probleem muutub, kui RT-QuIC sünukleiini analüüs on korralikult seadistatud. Seega võin selle oma repertuaari lisada. Kui mul on keegi, kellel esineb tegevustreemor, selles kontekstis, millest te rääkisite, RPVA jne,

ja eriti kui oleks olemas haigust modifitseeriv ravi. Ma ei arva, et siin on küsimus, milleks te neid inimesi liigitate. Küsimus on selles, mida saate sellega ette võtta, kui on võimalus midagi ette võtta. Me kõik teame, et mõned neist värinatest migreeruvad, nagu Annette Schrag kirjutas ajakirjas Lancet Neurology avaldatud artiklis prodroomsetest sümptomitest.

Inimestel esines treemor, kuigi polnud selge, millist tüüpi värinat oli, juba 10 aastat varem. See oli üks esimesi asju, mis juhtus. Kuna tegemist oli perearsti uuringuga, polnud selge [00:19:00], milline värin neil oli, aga see oli üks esimesi asju, mis neil esines, et paljudel neist oli treemor leitud isegi 10 aastat varem.

Seega me kõik teame, et see võib juhtuda. Aga mõte pole siin selles. Asi on selles, et kui te töötate RT-QuIC sünukleiini testi õigesti välja selle või DAT-skaneeringuga, siis see võib olla midagi, mida peaksite meeles pidama, kui näete neid patsiente selles vanuserühmas, sest kui on olemas haigust modifitseeriv ravi, siis te ei taha neid vahele jätta.

aga kui haigust modifitseerivat ravi pole saadaval. Ja see avaldub ainult aktsioonitreemorina. Sa ei taha ju talle levodopa-ravi määrata, eks? Seega sel ajal ütleksin, et jah, sul on aktsioonitreemor, see on kõik. Aga kui oleks olemas haigust modifitseeriv ravi ja kui sa suudaksid need inimesed sünukleiini testi ja DAT-skannimisega tuvastada, võib-olla kombineeritult, siis muidugi, need on kindlasti inimesed, keda sa tahaksid tuvastada.

[00:19:56] Professor Guenther Deuschl: See on tõesti huvitav. Tahtsin [00:20:00] tsiteerida sama Kailashi leidu. Schragi artikkel on minu jaoks alati võrdlusartikkel, mis käsitleb Parkinsoni tõve prodroomseid sümptomeid. Ja mida ma tahaksin lisada, on see, et on üks olukord, kus ma kaaluksin DAT-uuringut isegi nii nõrkade sümptomite korral, nagu me praegu arutame – lihtsalt puhas posturaalne treemor.

Ja see on siis, kui see on ühepoolne, sest nii juhtub. Olen seda mitu korda näinud. Tavaliselt ei lähe kaua aega, enne kui Parkinsoni tõbi täielikult välja areneb. Ja meil pole seni haigust modifitseerivaid ravimeid. Aga väga vara alustamine, ilmselt pärast LEAP-uuringut, on midagi, mida peaksime tõsiselt kaaluma.

LEAP-uuring on nüüd näidanud, et isegi varastel alustajatel on pikas perspektiivis vähem düskineesiat. Seega võib see olla [00:21:00] eeliseks ja pärast patsiendiga arutamist kaaluksin talle näiteks MAO-B inhibiitorite või millegi muu andmist, et leevendada tema või tema haiguse esimest sümptomit.

[00:21:14] Professor Kailash Bhatia: Huvitav.

[00:21:15] Dr. Alfonso Fasano: Jah, ma väidan, et ühepoolne iseenesest ei vasta essentsiaalse treemori kriteeriumidele. Juba algusest peale räägime hoopis teisest kliinilisest tervikust. Aga ma ei saanud aru...

[00:21:26] Professor Guenther Deuschl: Valdav, domineeriv ühel

[00:21:29] Dr. Alfonso Fasano: Olgu, aga tagasi prodromaalse Parkinsoni tõve küsimuse juurde, mul on vaja ainult jah/ei vastust. Kas te lisaksite selle Parkinsoni tõve kriteeriumitesse, sest hetkel seda kriteeriumitesse ei kuulu? Olgu.

[00:21:42] Professor Guenther Deuschl: Kriteeriumid on väga hästi valideeritud ja ma ei muudaks neid. Aga patsiendihoolduse osas lisaksin kindlasti oma arvamusele selle konkreetse patsiendi kohta ka oma mulje treemorist.

[00:21:56] Professor Kailash Bhatia: Ütleksin, et kui me saame uuesti [00:22:00] haigust modifitseeriva aine. Sel ajal võiksin kaaluda kriteeriumide muutmist, et see hõlmaks ka t remori.

[00:22:07] Professor Guenther Deuschl: Siis teeme seda kõike koos ühiskonnas ja struktureeritud tingimustes. Aga mina ei loo, ma ei loo privaatseid prodromaalseid kriteeriume.

[00:22:19] Dr. Alfonso Fasano: Olgu. Nii et nüüd, seni on kõik suurepäraselt läinud. Ja kahjuks on meil jäänud väga vähe minuteid. Seega on mul teile vaid mõned viimased kommentaarid või küsimused. Esimene on jälle väga lihtne. Jah. Ei. Kas te säilitaksite termini "essentsiaalne treemor" ka tulevastel aastatel?

Alustame siis professor Deuschlist? 

[00:22:39] Professor Guenther Deuschl: Jah. 

[00:22:40] Dr. Alfonso Fasano: Professor Bhatia? 

[00:22:41] Professor Kailash Bhatia: Ma ütleksin, et see sureb ise. Nagu essentsiaalse müokloonusega juhtus. Termin on kunagi kadunud.

geen epsilon-sarkoglükaan leiti. Seega arvan, et nõustun Guentheriga, et praegu on ehk kasulik seda alles hoida [00:23:00] nii patsientidele kui ka ilmikute ühingutele jne, et saada rahastamist jne.

Aga tulevikus, kui see on selgem, geneetiliselt täpsemalt määratletud, saab selgeks, kes haigestub Parkinsoni tõbe jne. Sellel on oma häving.

[00:23:19] Professor Guenther Deuschl: Järgmise kümne aasta jooksul pole lootust leida geeni, mis mõistlikult seletaks ET-d.

Muidu oleks meil

[00:23:25] Professor Kailash Bhatia: tulevik, kui me ütleme tulevik, siis tulevik on väga pikk, võib-olla mitte meie tulevikus, aga, ee,

[00:23:30] Professor Guenther Deuschl: Kui meil on etioloogia, muutub kõik.

[00:23:34] Dr. Alfonso Fasano: Ja jäädes professor Bhatia juurde, on see minu viimane küsimus. Oletame, et me loobume terminist "essentiaalne treemor", millist terminit te sooviksite kasutada?

[00:23:41] Professor Kailash Bhatia: Noh, see oleneb sellest, mida sa leiad, eks? Seega, mis iganes see algpõhjus ka poleks, mida me selleks nimetame,

[00:23:49] Dr. Alfonso Fasano: Olgu. Seega sul pole ühtegi terminit meeles?

[00:23:51] Professor Kailash Bhatia: Ei, ma ei arva, et mul on kasulik uut terminit välja mõelda ainult selleks, et asendada mõnda terminit, mis minu arvates on juba teatud mõttes aegunud [00:24:00].

[00:24:00] Dr. Alfonso Fasano: Professor Deuschl, kas teil on midagi lisada?

[00:24:03] Professor Guenther Deuschl: Mind paneb alati hämmastama fakt, et see sündroom on nii vanusest sõltuv ja, ee, ma mõtlen, Critchley on varem alati maininud seniilset treemorit. Ja ma mõtlen, kas me 10 aasta pärast tuleme ühel või teisel kujul tagasi selle põhiidee juurde, et see on midagi, mis on seotud vanusega.

[00:24:25] Dr. Alfonso Fasano: Tänan teid mõlemaid. See oli minu jaoks fantastiline intervjuu. Mul on väga au, et mul oli võimalus esitada küsimus, mille ma oleksin ekspertidele esitanud. 

Tänan kuulamast. Tänan kaasa elamast. Ee, ma tahan veel kord tänada professor Deuschli Kielist Saksamaalt ja professor Bhatiat UCL-ist Londonist Ühendkuningriigist, et nad liitusid meiega täna selles Tremori teemalises taskuhäälingus, mille tänase episoodi pealkiri oli "Mis on essentsiaalne treemor?". Ja ma arvan, et paljude kuulajate jaoks on pilt sellest keerulisest heterogeensusest, mida me nimetame essentsiaalseks treemoriks, nüüd palju selgemaks saanud ja ma olen teiega kindlasti nõus [00:25:00], et sellel klassifikatsioonil on palju eeliseid.

Ja probleem on selles, et paljud inimesed ei lugenud seda isegi hoolikalt. Nad lihtsalt tegid rutakaid järeldusi, et see on nii segane, ja hakkasid seda kritiseerima. Aga ma olen teiega mõlemaga nõus, et sellisel liigitusel on palju plusse. Veel kord, tänan teid. 

[00:25:18] Professor Kailash Bhatia: Suur aitäh, et seda nii hästi jagasid. Ja tänud Guentherile. See on

[00:25:21] Professor Guenther Deuschl: Tänan teid, Alfonso ja Kailash. Tore oli teiega rääkida.