Funktsionaalsete liikumishäirete analüüs • 2025. aasta MDS-i kongress

Väita, et professor Abyek on suu- ja sõrataudi spetsialist, on pehmelt öeldes. Oleme väga tänulikud, et te täna siin meiega olete. Kuulasin just teie ettekannet funktsionaalsete liikumishäirete, diagnoosimise ja ravi kohta. Enne kui me funktsionaalsete liikumishäirete sisusse süveneme, kas te saaksite ehk natuke rääkida, mis teid selle teema vastu huvitama pani?

Professor Selma Aybek: Muidugi. Suur aitäh kõigepealt kutsumast mind sellest podcastist osa võtma. Mul on hea meel. Ja rääkida FMD-st, minu kirest. [00:01:00] Niisiis, kuidas ma FMD-ga tegelema hakkasin, oli see tegelikult nende kliiniliste ilmingute vaimustus, mida ma oma koolituse ajal nägin. Mul oli mentor, kes oli liikumishäirete spetsialist, ja ta näitas mulle neid ebatavalisi juhtumeid, sest tol ajal pandi diagnoos ikka veel osaliselt välistamise teel.

Aga ta hakkas mulle näitama, et tegelikult on olemas ka positiivseid märke. Ja ma olin nii lummatud, sest me ei mõistnud patofüsioloogiat. Peamiselt see oligi minu huvi. Miks neil patsientidel need sümptomid tekivad? Ja ma tahtsin rohkem teada.

Pr Nicole Duff: Ja ma arvan, et olete aastate jooksul olnud nii hämmastav panustaja, rääkides meile kõigile sellest, kuidas see juhtub. Seega tänan teid selle hämmastava töö eest, mida olete teinud. 

Seega, meie kuulajatele, võiksite ehk meile natuke olukorda selgitada ja lühidalt selgitada, mis on suu- ja sõrataud.

Professor Selma Aybek: Jah, FMD ehk funktsionaalne liikumishäire on tegelikult sümptomite kogum, mille puhul inimestel esinevad ebanormaalsed [00:02:00] liigutused või ebanormaalsed motoorsed mustrid, näiteks nõrkus. Ja see on tegelikult alarühm sellest, mida me nimetame FND-ks ehk funktsionaalseks neuroloogiliseks häireks. Sest sama häire võib avalduda ka erinevalt ja seda võivad näha ka teised neuroloogid, näiteks mitteepileptiliste või funktsionaalsete krampidena.

Või kõnehäire oleks osa FND-st, aga mõnikord diagnoosivad seda teised spetsialistid. Või sensoorsed probleemid, nägemine, kuulmine, seega kõik meeled. Hiljuti defineerisime ka kaks rühma, mis sellesse kuuluvad: funktsionaalne kognitiivne häire ja funktsionaalne peapööritus. Sellel on ka nimetus kolmekordne PD, PPPD, posturaalse püsiva tajulise peapöörituse kohta.

Seega on tegemist terve grupiga. Aga täna keskendume suu- ja sõrataudile, paremale liikumisele ja motoorika probleemidele.

Pr Nicole Duff: Suurepärane. Aitäh. See annab meile suurepärase ülevaate kõige asukohast. [00:03:00] Kui levinud on teie arvates suu- ja sõrataud?

Professor Selma Aybek: Erinevates uuringutes on FND üldiselt osutunud üheks levinumaks neuroloogi poole pöördumise põhjuseks. Seega on see väga levinud. Hinnanguliselt moodustab see ka kuni kolmandiku üldneuroloogia konsultatsioonidest. Siiski võib see olla ka lihtsalt FND või FND+ neuroloogiline häire, sest pole haruldane näha patsiente, kellel võivad esineda mõlemad, eks? Koos esinevad. Ja FMD on kõige levinum alatüüp.

Pr Nicole Duff: Seega mainisite, et seda võib esineda ka neuroloogilise seisundi korral. Kas on olemas spetsiifilisi neuroloogilisi seisundeid, millega seda sageli kaasneb, või võib seda esineda mis tahes neuroloogilise seisundi korral?

Professor Selma Aybek: Seega võib seda täheldada ükskõik millise puhul. Seega võib teil olla ükskõik milline neuroloogiline seisund koos funktsionaalse sümptomiga. [00:04:00] Kuid on mõned spetsiifilised mustrid, mida me nüüd tunneme, ja üks, mida me selles sessioonis eriti huvitavaks pidasime, on funktsionaalse parkinsonismi seos tegeliku Parkinsoni tõvega.

Ja see on väga huvitav, sest esiteks ei ole kliiniline pilt nii lihtne. Peame märke väga hoolikalt otsima. Üks märk, mida me videos arutasime, on see, et funktsionaalse parkinsonismi korral täheldatav liikumise aeglus on erinev selles mõttes, et patsient on sõrmega koputades aeglane, kuid amplituudi kadu ei esine. See on tüüpiline bradükineesiale, mida me Parkinsoni tõve korral näeme. Seega aitavad need teil funktsionaalse parkinsonismi diagnoosi panna. 

Ja nüüd on mõned juhtumiuuringud näidanud, et patsientidel võivad esineda mõlemad. Aga kui neil on mõlemad, siis kipub neil algama funktsionaalne parkinsonism, mõnikord aastaid enne, kui me tegelikult Parkinsoni tõve tunnused [00:05:00] ja sümptomid avastame või tekivad.

Seega on oletatud, et see võib viidata Parkinsoni tõve eelsoodumusele ja et peaksime olema eriti ettevaatlikud nende funktsionaalse parkinsonismiga patsientide jälgimisel. Ja neil ei pruugi olla, aga haigus võib neil välja areneda. See on näide, kus neuroloogi roll on tõesti väga oluline.

Pr Nicole Duff: Seega on viimastel aastatel ilmunud nii palju uuringuid suu- ja sõrataudi kohta. Kuidas teie arvates on meditsiiniringkonnad neile uuringutele reageerinud? Kas teie arvates on selle ümber endiselt vaidlusi? 

Professor Selma Aybek: Jah. Tänan teid selle punkti tõstatamise eest, sest näeme suurt mahajäämust teaduse ja kirjanduse näidatu ning kliinilise rakenduse vahel. Ja siin viitan ma kogu sellele kirjanduse tõendile, et nüüd saame diagnoosi panna positiivsete märkidega, et on palju positiivseid märke, mis on valideeritud [00:06:00] uuringutes, mis näitavad head spetsiifilisust ja head inter-rate usaldusväärsust. Ja ometi kulub kliinilises praktikas aastaid, enne kui neuroloogid neid märke tegelikult tunnevad või kasutavad. Ja jah, aga see on vist selles valdkonnas normaalne, eks? Aga kliiniliste uuringute kliinilisse praktikasse jõudmiseks kulub aastaid.

Ja me peame selle lõhe ületama. Paljud konverentsid õpetavad, magistriõpe, magistrieelne õpe – ma arvan, et kui me õpetame noortele arstidele varakult, kuidas diagnoosi panna, siis meil seda probleemi enam ei ole. 

Pr Nicole Duff: Seega kõigile kuulajatele, kui te mõistate diagnoosi panemise üksikasju, siis minge ja jagage neid oma kolleegidega. Seega, kas te arutate diagnoosi pannes patsiendiga ka prognoosi?

Professor Selma Aybek: Mitte tingimata, ma tõesti ootan, et patsient küsiks. Ja meil on sageli patsiente, kes küsivad. Ja siis on minu vastus, et üksikisiku puhul ei saa me [00:07:00] ennustada, et me ei ole selles head. Aga siis tsiteerin uuringuid ja ütlen, et umbes 40%-l patsientidest on ikkagi sümptomid. Aga see tegelikult oleneb.

Ja seejärel kohandan oma selgitust vastavalt nähtule. Sest kui näen ägedate sümptomitega patsienti, olen pigem julgustav ja positiivsem, sest kogemuse põhjal – mitte päris kirjanduse, vaid kogemuse põhjal – teame, et nad kipuvad kiiremini paranema. Kui näeme väga krooniliste sümptomitega patsiente, tahan ka, et neil oleksid realistlikud ootused, seega ütlen neile, et see võtab kuid või aastaid. Ja jällegi, see ei ole mõeldud neid heidutama, vaid selleks, et nendega koos hea ja realistlik raviplaan koostada.

Pr Nicole Duff: Tänan teid. Ja veel kord, kas diagnoosi selgitamisel oma patsientidele on mingeid olulisi keelde, millest te palun kõigil eemale hoidke? 

Professor Selma Aybek: Jah, ma arvan, et kaks sõna, millest peaksime eemale hoidma [00:08:00], on ühelt poolt funktsionaalsele häirele viitamine ja teiselt poolt selle vastandamine tõelisele häirele. Seega ei tohiks kasutada terminit "tõeline". Või teine ​​on "Guillain", mis ütleb, et see on Guillaini treemor, samas kui see on funktsionaalne treemor.

See pole tegelikult abiks, sest see annab edasi omamoodi sümptomite hierarhia ja et suu- ja sõrataud oleks vähem oluline. Ja me räägime inimestest, kes kannatavad nende sümptomite käes iga päev. Ja peale selle arvan, et võime kasutada mis tahes terminit. Muidugi on funktsionaalne minu jaoks kõige sobivam, sest see on väga kirjeldav.

Aga veelgi olulisem on meie suhtumine, käitumine ja austus, mida me oma patsiendi vastu üles näitame. Ja me näitame neile, et me mitte ainult ei usu neid, vaid oleme näinud palju teisi samasuguseid patsiente. Ja see pole haruldane ning me teame, millest räägime. Ja see rahustab patsiente palju.

Pr Nicole Duff: Suurepärane. Aitäh. Niisiis, liikudes edasi juhtimise juurde, kui [00:09:00] kasulik on patsient võimalikult varakult ravile suunata või sellele suunata?

Professor Selma Aybek: See on väga oluline. Prognoosi juurde tagasi tulles, kui me diagnoosime patsiendid varakult ja nad saavad varakult ravi, siis nad paranevad. Seega on see tõesti suur pingutus, mida olen püüdnud teha oma riigis, erinevates haiglates, kus olen töötanud, aga ka rahvusvaheliselt propageerida.

Need patsiendid tuleks diagnoosida väga varakult, et saaksime prognoosi mõjutada.

Pr Nicole Duff: Ja siis, juhtimise seisukohast, kui oluline on interdistsiplinaarne meeskond?

Professor Selma Aybek: See on võtmetähtsusega. Interdistsiplinaarse meeskonna olemasolu on võtmetähtsusega. Ja me näeme endiselt palju keskusi üle maailma, kus neuroloogid tunnevad end väga isoleerituna, sest nad suudavad küll diagnoosi panna, aga ei tea, kuhu suunata. Neil pole läheduses head füsioterapeudi, psühhiaatrit ega psühholoogi.

Näeme teist poolt, kus psühhiaatrid ütlevad, et meil pole ühtegi [00:10:00] neuroloogi, kes oleks meeskonnast huvitatud. Või olen rääkinud ka mõne tegevusterapeudi ja tegevusterapeudiga, kes ütlesid: "Noh, tavaliselt panen diagnoosi ise, aga mul on vaja neuroloogi, kes selle kinnitaks." Seega on väga oluline, et me kõik koos töötaksime ja arendaksime seda meeskonnatööd. Samuti on olemas uuringuid, mis näitavad, et interdistsiplinaarse raviga, nii ambulatoorse kui ka statsionaarse raviga, saame patsiendi tulemusi tõesti parandada. Mõlemad on nüüd uuringutesse jõudnud.

Pr Nicole Duff: Tänan teid. Ma tõesti hindan teie tänast aega ja oma teadmiste jagamist meie kuulajatega. Tänan teid ka suurepärase ettekande eest kongressil ja kõiki, kes on kuulanud, tänan teid oma silmaringi avamise eest.

Professor Selma Aybek: Tänan teid. [00:11:00]